Ноябрь 3, 2016

Малоинвазивные (лапароскопические) оперативные вмешательства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы  — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера.

Изменение угла Гиса и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к развитию воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫtipy-gryzh-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy

  1. Скользящая грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа.
  3. Короткий пищевод.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

  • изжога, особенно при наклоне туловища и в положении лежа
  • отрыжка воздухом
  • боль, которая усиливается при физической нагрузке, при наклонах
  • ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи.
  • дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку
  • чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом
  • повышение артериального давления.
  • повышенное слюноотделение в ночное время, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • эзофагогастродуоденоскопия
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Терапевтическое лечение является симптоматическим и улучшает самочувствие только в период приема медикаментов. Как только курс лечения прекращен, то все симптомы грыжи возвращаются. Систематическое применение антисекреторных препаратов через 5 лет увеличивает риск развития рака на 350%, а через 12 лет —  на 560% по сравнению с здоровыми лицами.

 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ГРЫЖИ ПИЩЕВОДА)

В большинстве хирургических клиник используются операции фундопликации по Nissen.

lap-nissen-fundoplication-reflux-treatment

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Так выглядит схема установки лапаропортов для эндоскопических инструментов

грыжа диафрагмы

После лапароскопической операции  на коже передней брюшной стенки остаются 3–5 разрезов длиной до 10 мм. Пациенты начинают вставать с постели в день операции, на следующие сутки пить и принимать жидкую пищу. Выписываются из стационара  на 3-5 день в зависимости от тяжести послеоперационного периода.