Октябрь 17, 2018

Хирургия ожирения

Избыточный вес и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью.

Индекс массы тела (ИМТ) – простое отношение массы тела к росту, часто использующееся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Согласно ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях:

  • ИМТ больше или равен 25 — избыточный вес;
  • ИМТ больше или равен 30 — ожирение.

Основные причины ожирения и избыточного веса:

  • рост потребления продуктов с высокой энергетической плотностью и высоким содержанием жира;
  • снижение физической активности в связи со все более сидячим характером многих видов деятельности, изменениями в способах передвижения и возрастающей урбанизацией.

Осложнения ожирения:

  • сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти;
  • диабет;
  • нарушения опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов);
  • некоторые онкологические заболевания (в т. ч. рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки).

Избыточный вес и ожирение, равно как и связанные с ними неинфекционные заболевания, в значительной мере предотвратимы. Стимулирующие условия и поддержка на уровне местных сообществ играют важнейшую роль в принятии людьми решения о переходе на более здоровый рацион и регулярную физическую активность как о наиболее приемлемом выборе (то есть, доступном по цене и практически осуществимом), что будет способствовать профилактике избыточного веса и ожирения.

На индивидуальном уровне каждый может:

  • ограничить калорийность своего рациона за счет снижения количества потребляемых жиров и сахаров;
  • увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных злаков и орехов;
  • вести регулярную физическую активность (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Формирование ответственного отношения к здоровью даст полную отдачу только в том случае, если людям будет обеспечена возможность вести здоровый образ жизни. Поэтому на уровне общества в целом важно оказывать людям поддержку в соблюдении вышеизложенных рекомендаций путем постоянного осуществления политических мер, основанных на фактических и демографических данных и направленных на то, чтобы регулярная физическая активность и здоровое питание были экономически доступными и практически осуществимыми для всех, особенно для беднейших слоев населения. Примером таких мер является введение налога на искусственно подслащенные напитки

Хирургия ожирения-

это хирургические вмешательства, направленные на коррекцию веса (ИМТ) и лечение осложнений ожирения.

Выделяют бариатрическую и метаболическую хирургию.

Бариатрическая хирургия показана при злокачественном течении ожирения после неэффективности дието- и психотерапии. Метаболическая хирургия— оперативные вмешательства, оказывающие терапевтический эффект на болезни обмена веществ (сахарный диабет 2 типа, дислипидэмия)

Оперативные методы и количество выполненных операций в мире за 2014 год (Angrisani, Bariatric Surgery and endoluminal procedures: IFSO Worldwide Survey 2014)

  • лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) 229, 455 тыс. операций в год (39,6%)
  • лапароскопическое мини гастро-шунтирование с одним анастомозом (МGB/ОАGB) 10, 403 тыс. операций в год (1,8%)
  • бандажирование желудка (AGB) 42, 388 тыс. операций в год (7,4%)
  • билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным свищем (BPD-DS) 6, 123 тыс. операций в год (1,1%)
  • вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) 265, 898 тыс. операций в год (45,9%)

Симптомы, устранение ил уменьшение которых происходит после хирургических методов коррекции ожирения и метаболических расстройств:

  • обструктивное апноэ во сне (Obstructive sleep apnea)
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Gastroesophageal reflux disease)
  • гипертония (High blood pressure)
  • гиперхолестеринэмия (High cholesterol)
  • остеоартриты, дегенеративные изменения в суставах (Osteoarthritis|degenerative joint disease)

382,000,000 человек в мире страдают диабетом, в 46% случаях он не диагностирован.

Средняя длительность нормализации уровня гликозилированного гемоглобина (%) после шунтирования желудка по Ру (LRYGB) 6-9 месяцев, после билиопанкреатического шунтирования (BPD-DS) 3-6 месяцев (Mingrne G et al. N Engl J Med 2012; 306; 1577-1585)

Сравнение вертикальной слив-гастрэктомии (VSG) и шунтирования желудка по Ру (LRYGB):

  • темп снижения веса через 6 месяцев-1,5 года с одинаковым результатом
  • > 1,5 лет  темп снижения веса лучше после (LRYGB)
  • в настоящее время не доказана лучшая эффективность (LRYGB) при лечении диабета 2 типа
  • доказано, что после (LRYGB) больше побочных эффектов, чем после (VSG)

Таким образом, лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) эффективнее, но  вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) надежнее.

Лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) лучше в качестве долгосрочного лечения метаболических нарушений, но вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) безопаснее.

Вертикальная слив-гастрэктомия (VSG) расценивается как первый шаг, лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (LRYGB) является «золотым» стандартом в лечении ожирения и сахарного диабета 2 типа. 

Метаболический эффект:

(BPD-DS) >(LRYGB)>(VSG) 

Осложнения:

(BPD-DS) >(LRYGB)>(VSG) 

Наша клиника проводит весь спектр хирургических вмешательств при ожирении и диабете 2 типа.

Не помогают диеты, психотерапевты?

Обращайтесь и мы обязательно Вам поможем.

Руководитель клиники Шипилов Сергей Анатольевич +38.050.195.83.71